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2015年湖北成考专升本医学综合外科学考点详解:感染性休克

来源:湖北成人高考 时间:2015-05-05 14:21:13 作者:admin 浏览量:25027

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湖北2015年成考专升本医学综合外科学考点详解:感染性休克

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  感染性休克 
  感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。和其他休克一样,感染性休克一般先有休克代偿期的症状,然后出现一系列休克表现。当感染病人的体温突然上升达39℃~40℃以上或突然下降到36℃以下,或有寒战,接着出现面色苍白,轻度烦躁不安,脉搏细速,提示休克将要发生,必须予以重视。 
  处理原则:感染性休克的病理生理变化比较复杂,血液动力学又有不同类型,故治疗比较困难。在休克未纠正前,应着重治疗休克,同时治疗感染;在休克纠正后,应着重治疗感染。 
  (一)控制感染 
  感染不控制,休克不能纠正。 
  1.手术如病情允许,应在经过短期积极抗体克治疗后,争取早手术;如休克不见好转,则应一边抗休克,同时抓紧手术。
  对严重感染病人施行手术控制原发感染病灶,休克也无法纠正。如:脓肿切开引流,胃肠道穿孔修补,坏死肠管切除,大面积坏死组织清除,化脓性胆管炎胆道引流等。 
  2.应用抗生素 
  (1)根据感染的细菌,选择敏感的抗菌药物; 
  (2)病原菌不明确时,用广谱抗生素,联合应用抗生素; 
  (3)抗生素用量要大,争取完全杀灭细菌; 
  (4)注意药物对肾功能的损害。 
  (二)补充血容量 
  补充血容量应以平衡盐溶液为主,配合适量的血浆和全血。若能在早期及时补足血容量,休克往往呵以得到改善或控制。由于感染的影响,病人常有心肌损害和肾损害,过多的补液将导致不良后果,而补液不足又难以纠正休克。一般应做中心静脉压的测定,来调节输液量和输液速度。 
  (三)纠正酸中毒 
  在感染性休克中,酸中毒发生较早,而且严重。酸中毒能加重微循环功能障碍,不利于血容量的恢复。在补充血容量的同时,从另一条静脉内滴注5%碳酸氧钠200mL。 
  (四)心血管药物的应用 
  毒血症时,心功能受到一定程度的损害,可采用两地兰等治疗。在补充血容量,纠正酸中毒,甚至已去除病因后休克未见好转时,应采用血管扩张药物治疗。 
  (五)皮质类固醇的应用 
  皮质类固醇有助于感染性休克的治疗,已如前述,但剂量宜大,可达正常用量的10~20倍。

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