浙江省2012年1月自考诊断学（二）试题
课程代码：02937

一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。
1.肺水肿患者常可出现下列哪个症状( )
A．干咳B.咳鲜红色血痰
C.咳粉红色泡沫样痰D.咳粘液脓痰
2.心肌梗死患者胸痛时常伴( )
A．咳嗽B.咯血
C.大汗、苍白、血压下降D.吞咽困难
3.巨幼细胞贫血常伴有中性粒细胞下列改变( )
A．核左移B.核右移
C.空泡变性D.核溶解
4.粒细胞缺乏症是指中性粒细胞计数低于( )
A．0.1×109/LB.0.3×109/L
C.0.5×109/LD.1.0×109/L
5.提示红细胞骨髓代偿增生的是( )
A．游离血红蛋白增加B.网织红细胞明显增多
C.结合珠蛋白减少D.非结合胆红素增加
6.某发热患者，体温在39℃以上，每日波动2—2.5℃，最低温度37.6℃，应诊断为( )
A．稽留热B.间歇热
C.弛张热D.波浪热
7.下列哪项指标可用于反应近端肾小管重吸收功能( )
A.α1-微球蛋白B.昼夜尿比重试验
C.血尿酸测定D.血肌酐测定
8.气管、大支气管阻塞或狭窄可引起( )
A．吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难
C.心源性呼吸困难D.中枢性呼吸困难
9.胸膜摩擦感与心包摩擦感最重要的鉴别点为( )
A．有无心脏病史B.患者体质状况
C.屏气时摩擦感是否消失D.变动体位时摩擦感是否消失
10.第二心音主要由什么产生( )
A.房室瓣关闭B.半月瓣关闭
C.房室瓣开放D.半月瓣开放
11.咯铁锈色血痰常见于( )
A.支气管扩张B.二尖瓣狭窄
C.支气管哮喘D.大叶性肺炎
12.正常肺泡呼吸音听诊特点是( )
A.吸气时相长，呼气时相短B.呼气时相长，吸气时相短
C.吸气和呼气时相大致相等D.吸气和呼气时相都短
13.检查有无颈静脉怒张的最佳体位是( )
A．站立时B.平卧位
C.患者上半身与床面成＞60°角D.患者上半身与床面成30°～45°角
14.心尖区闻及全收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导，提示( )
A．二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全
15.双侧胸部叩诊呈过清音，最有可能为( )
A．肺气肿B.胸腔积液
C.气胸D.肺不张
16.腹部检查的顺序正确的是( )
A．视诊-触诊-叩诊-听诊B.视诊-触诊-听诊-叩诊
C.视诊-听诊-叩诊-触诊D.视诊-叩诊-触诊-听诊
17.急性阑尾炎常有( )
A．麦氏点压痛B.Murphy征阳性
C.板样腹D.振水音
18.上消化道出血的病人粪便颜色可表现为( )
A.黄色便B.柏油样便
C.白陶土样便D.米泔样便
19.急性阑尾炎病人白细胞的变化可表现为( )
A.中性粒细胞增加，核左移B.淋巴细胞增加
C.单核细胞增加D.类白血病反应
20.原发性肝癌常用筛选指标是( )
A.AFPB.ALT
C.ASTD.γ-GT
21.心界呈靴形见于( )
A.右心室增大B.左心室增大
C.大量心包积液D.缩窄性心包炎
22.成人外周血中出现有核红细胞最常见于( )
A.失血性贫血B.溶血性贫血
C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血
23.下列关于尿糖检查描述正确的是( )
A.尿糖阳性者血糖肯定增高
B.尿糖定性试验阳性就可诊断糖尿病
C.乳糖、半乳糖等非葡萄糖摄入过多也可出现糖尿
D.正常人不会出现糖尿
24.反映骨髓增生情况的指标是( )
A.外周血白细胞B.网织红细胞
C.血沉D.血红蛋白测定
25.板状腹常见于下列哪一项( )
A.急性胆囊炎B.慢性盆腔炎
C.胃肠穿孔致急性腹膜炎D.大量腹水
26.转移性右下腹痛常见于( )
A.右侧输尿管结石B.胆囊炎
C.急性阑尾炎D.盲肠肿瘤
27.肺实变时，体检可发现( )
A．患侧叩诊呈清音B.患侧触觉语颤增强
C.患侧呼吸音消失D.患侧耳语音减弱
28.患者，女性，30岁，RBC 2.8×1012/L，Hb 70g/L，MCV、MCH、MCHC均降低。病人主诉月经过多。最可能是下列哪种情况( )
A.营养不良B.缺铁性贫血
C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血
29.在心电图上P波反映的是( )
A.窦房结除极B.窦房结复极
C.心房除极D.心房复极
30.关于血清氨基转移酶的描述，正确的是( )
A.重症肝炎时，ALT高于AST
B.急性病毒性肝炎时，ALT明显升高
C.ALT反应肝细胞损伤的灵敏度不及AST
D.ALT主要存在于肝的线粒体内


二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。
1.肝源性水肿发生机制包括( )
A.低蛋白血症B.大量蛋白尿
C.门脉高压D.继发性醛固酮增多
E.肝淋巴回流受阻
2.血沉增快可见于下列哪些疾病( )
A．陈旧性肺结核B.急性细菌性炎症
C.急性心肌梗死D.某些恶性肿瘤
E.某些良性肿瘤
3.现病史包括( )
A．主要症状特点B.病因与诱因
C.伴随症状D.系统回顾
E.起病情况与病程
4.关于肺部叩诊的描述，正确的是( )
A.正常人肺尖的宽度约为2cm
B.肺气肿时肺上界增宽
C.深部病灶或直径小于3cm的病灶，叩诊常无异常发现
D.正常人平静呼吸时在锁骨中线上的肺下界位于第8肋间
E.正常人肺下界移动度为6-8cm
5.第一心音听诊特点是( )
A.音调较高B.强度较响
C.历时较短D.与心尖搏动同时出现
E.在心尖部最响


三、名词解释(本大题共4小题，每小题4分，共16分)
1.稽留热
2.Murphy征
3.反跳痛
4.中性粒细胞核左移


四、简答题(本大题共4小题，每小题6分，共24分)
1.机械性肠梗阻患者在腹部的视、触、叩、听检查时可有何发现？
2.简述外周血中红细胞可出现哪些结构异常。
3.简述血清总蛋白及清蛋白降低的临床意义。
4.简述房性期前收缩的心电图表现。


五、案例分析题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)
1.患者女性，50岁，发现乙肝肝硬化2年，近1月来右上腹隐痛，腹胀、乏力、食欲不振。检查发现巩膜、皮肤黄染，颈部见蜘蛛痣，腹部膨隆，腹壁静脉曲张，肝大，质硬，移动性浊音阳性。
问题：
1）该患者黄疸最可能是哪种类型？（3分）
2）血液中胆红素的实验室检查结果如何？（4分）
3）为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做什么实验室检查有助诊断？（3分）
2.患者，女性，45岁，因“反复心悸伴浮肿20年余，加重1天”入院。既往史：年幼时有“风湿热”病史，体格检查发现：T：37℃，BP：140/87mmHg，R：28次/分，心率：110次/分，脉搏：92次/分。双侧面颊绀红，口唇紫绀，颈静脉怒张，心尖区触及明显震颤，听诊发现心律不齐，心音强弱不一，心尖区可以闻及4-5级舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导。双下肢见凹陷性水肿。
问题：
1）患者双颊绀红、口唇紫绀是什么体征？（3分）
2）患者可能存在何种心律失常？(3分)
3）患者可能存在何种心脏瓣膜疾病？(4分)